インフルエンザ予防接種について

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下記リンクから予診票を印刷し、記入したものを接種日にお持ちください。

◆予診票等のダウンロード◆

※1,600円対象の65歳以上の方は、↑の用紙ではなく、専用の青い用紙となります。
事前に当院へ取りに来られるか、接種日当日の記入をよろしくお願いいたします。